70岁以上老年高脂血症35例患者药物调脂的疗效分析
【摘要】 目的 从了解70岁以上老年高脂血症患者药物调脂治疗效果，来探讨老年动脉粥样硬化性疾病一级和二级预防措施。方法 选择2002年6月～2003年6月，确诊为高脂血症的70岁以上离退休老干部，接受单一调脂药物治疗50天或50天以上，测定其治疗前后血脂变化，判断是否达到治疗目标。结果 入选患者35例，平均年龄76.8岁。其中高危组13例(37.1%)，动脉粥样硬化疾病与糖尿病组22例(62.9%)。结果表明35例患者治疗前后TC、TG、LDL-C平均水平有明显下降，HDL-C平均水平有所升高，且差异有显著性(P<0.05)。但35例中总达标率仅为28.6%，其中高危组达标率为46.1%，动脉粥样硬化疾病与糖尿病组达标率为18.1%。动脉粥样硬化疾病与糖尿病组达标率显著低于高危组。他汀类调脂药物的治疗达标率(43.8%)明显高于其他类调脂药物(15.8%)(P<0.05)。结论 药物调脂治疗对降低高龄老年人血脂有一定效果。
关键词 军队 离退休干部 高脂血症 药物 治疗
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2858-03
Analysis of the effect on medication
for lipid adjusting on the hyperlipemia patients over70years old
Zhang Jinglan，Li Shenghui，Wang Fang，et al.
Medical Institute of Jinan military command，PLA，Shandong，Jinan250014.
【Abstract】 Objective To understand the effect on medication for lipid adjusting on the hyperlipemia patients over70years old and to probe into the primary and secondary preventive measures on elder atherosclerosis patients.Methods The retired old leaders who were diagnosed as hyperlipemia between June2002and June2003and over70years old were selected as the subjects.All of them had acceptedsingle medication for lipid adjusting for at least50days.The change of blood lipid was tested before and after the medication in order to judge whether it reached the tarˉget of treatment.Results There are35cases with average age76.8，of which13cases are in high risk(37.1%)，22cases with atherosclerosis of diabetes(62.9%).The outcome shows that there are significant decrease in the average level of TC，TG and LDL-C in all35cases after the medication，increase in the average level of HDL-C(P<0.05).While，the total proportion reaching the target of treatment is only28.6%，of which46.1%was in high-risk group，18.1%in atherosclerosis or diabetes group.The difference is significant.The proportion of reaching the target of treatment in the group of statins(43.8%)is significantly higher than that of other medicine(15.8%)，P<0.05.Conclusion The medication for lipid adjusting has its work on reducing the blood lipid in very old persons.
, 百拇医药
Key words army retired old leaders hyperlipemia medication
近年来研究表明，高脂血症是冠心病(CHD)的独立危险因素之一，血胆固醇(TC)每降低1%，CHD的危险性降低2%;TC每降低10%，CHD死亡率降低13%～14% [1] 。大量流行病学调查结果显示血脂随年龄的增加而升高，老年人血脂异常明显增多。高脂血症是老年人CHD发病率、心肌梗死与CHD患者死亡率增加的主要危险因素 [2] ，因此积极预防和治疗高脂血症是防治老年人CHD重要措施之一。但迄今为止针对高龄老年人的药物调脂治疗研究报告甚少，为了解70岁以上老年高脂血症患者药物调脂治疗效果，我们对35例70岁以上高脂血症患者进行药物调脂治疗效果进行观察，探讨老年动脉粥样硬化性疾病一级和二级预防措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择2002年6月～2003年6月，济南军区总医院住院的确诊为高脂血症的全部患者132例，诊断标准均符合陈灏珠主编的《实用内科学》第10版高脂血症的诊断标准 [3] :TC≥6.0mmol/L，和(或)血甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L，和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.36mmol/L，以禁食10～12h静脉血测定值为标准。纳入标准:资料完整的病例;70岁以上的军队离退休老干部;入院前未经药物治疗或停药半年以上;住院期间接受单一调脂药物治疗50天或50天以上。排除标准:近期内有急性心肌梗死、严重创伤、外科手术、感染的患者。纳入合格研究对象35例。
, 百拇医药
1.2 调查方法 调查时记录所服调脂药物名称、剂量、用法及起止时间，降脂治疗前后2次血脂测定结果，包括TC、TG、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。询问患者的基本情况，包括性别、年龄、职业、文化程度等。重点询问心血管病的危险因子，包括有无高血压、CHD、脑卒中和糖尿病病史，是否正在吸烟。测定入院时血压，取两次平均值;测定身高及体重，计算体重指数(BMI)。
1.3 结果判断标准与数据处理 根据我国制订的《血脂异常防治建议》 [4] 和新发表的美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次指南(ATPⅢ) [5] 的建议，不同危险程度患者调脂治疗的目标(低危组TC<5.72mmol/L、LDL-C<3.64mmol/L;高危组TC<5.20mmol/L、LDL-C<3.12mmol/L;动脉粥样硬化疾病与糖尿病组TC<4.68mmol/L、LDL-C<2.60mmol/L)计算各组达标率。计量资料比较采用χ 2 检验，治疗前后血脂结果的比较采用t检验。
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2 结果
2.1 患者的基线特征 在35例70岁以上高脂血症患者中，分为2组:高危组(无动脉粥样硬化疾病、有其他危险因子)13例(37.1%)、动脉粥样硬化疾病与糖尿病组22例(62.9%)。其中CHD危险因子包括:男性患者年龄>55岁、女性患者>65岁;肥胖(BMI>28kg/m 2 );高血压与有嗜烟。35例70岁以上高脂血症患者的基线特征见表1。
表1 35例70岁以上高脂血症患者的基线特征项目
2.2 治疗前后血脂变化 治疗前后TC、TG、LDL-C平均水平有明显下降，依次为21.9%、15.2%和19.4%，保护因素HDL-C平均水平有所升高，上升幅度为22.4%，各项指标治疗前后差异均有显著性(P<0.05)。见表2。
2.3 不同危险程度患者的血脂达标率 两组TC、LDL-C同时达标率共28.6%(10/35)。高危组和动脉粥样硬化疾病与糖尿病组TC、LDL-C同时达标率分别为46.1%(6/13)、18.1%(4/22)，高危组达标率显著高于动脉粥样硬化疾病与糖尿病组(χ 2 =12.14，P<0.05)。
, 百拇医药
2.4 调脂药物效果 服药时间最短50天，最长125天，平均(66.0±21.4)天。按所服的调脂药物分两组:一组是HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)，包括辛伐他汀(舒降 之)6例，剂量均为20mg/d;普伐他汀(普拉固)2例，剂量均为10mg/d;氟伐他汀(来适可)8例，剂量均为20mg/d。另一组为其他调脂药物，包括贝丁酸类制剂、鱼油制品及脂必妥等共19例。他汀类药物组达标率为43.8%(7/16)，其他调脂药物组达标率为15.8%(3/19)，两组之间比较差异有显著性(χ2 =16.7，P<0.05)。
表2 35例CHD患者药物治疗前后各项指标比较
3 讨论
长期以来，人们认为动脉粥样硬化是进展不可逆的疾病。加拿大/芬兰动脉粥样硬化干预研究(DAIS)的结果表明，降脂治疗能够显著减轻冠状动脉管腔狭窄的进展 [6] 。我国《血脂异常防治建议》 [4] 规定，高脂血症治疗用于CHD的预防时，若对象为临床上未发现CHD或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生CHD或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。美国NCEP(ATPⅢ) [4] 也明确将糖尿病视为冠心病等危症，老年人大多有不同程度的冠心病、动脉粥样硬化和糖尿病 [7] ，因此，二级预防对老年人尤为重要。预防措施应包括三个方面:(1)强化治疗性的生活方式改变(TLC):主要是减少饱和脂肪酸及胆固醇摄入、降低体重、增加运动量;(2)药物治疗:应根据临床上高脂血症的分类及不同调脂药物的药理学特点，合理有效充分的使用调脂药物。并预防和避免副作用，及时发现和正确处理副作用。(3)综合控制多重CHD的危险因素:国外最新研究提示降血压联合降血脂可进一步显著减低CHD事件，表明综合控制多重CHD的危险因素对心血管疾病的预防有极其重要的价值 [8] 。
, 百拇医药
本次对35例70岁以上老年高脂血症患者治疗结果显示，35例患者治疗后TC、TG、LDL-C平均水平有明显下降，HDL-C平均水平有所升高，且都具有显著性差异。但是根据治疗前患者的CHD危险因子水平分别评价调脂治疗后TC与LDL-C的达标率，35例中总达标率仅为28.6%，高危组达标率为46.1%，动脉粥样硬化疾病与糖尿病组达标率更低为18.1%，动脉粥样硬化疾病与糖尿病组达标率显著低于高危组。而针对70岁以上老年人的研究未见报道。本次他汀类药物调脂达标率高于其他类药物，这与其它报道结果基本相似 [9] 。本组有71.4%的患者未能达到《血脂异常防治建议》推荐的TC与LDL-C治疗目标，分析其原因主要有:(1)这可能与35例均为高危组或动脉粥样硬化疾病与糖尿病组，治疗目标较为严格有关。(2)本组患者皆为70岁以上的老年人，临床医生可能担心药物会产生副作用，所以用药剂量比较保守。(3)调脂药物选择不当和用药时间短等。
然而，通过一级预防或二级预防的努力，延缓或停止动脉粥样硬化进展，减少老年人CHD事件的发生，降低老年心肌梗死与CHD患者的死亡率，提高老年人的生活质量。本次观察例数有限，其效果有待进一步证实。
, 百拇医药
参考文献
1 Gould AL.Cholesterol reduction yields clinical benefit.Circulation，1995，91:2274-2282.
2 王抒，李健斋.老年人血脂代谢异常.中华老年医学杂志，2003，22(6):330-331.
3 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，881-882.
4 血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25:169-175.
5 Executive summary of the third report of the national cho lesterol educaˉtion program(NCEP)ecpert panel on detection，evaluation，and treatˉment of high blood cholesterol in adults(AdultTreament PanelⅢ).JAˉ MA，2001，285:2486-2497.
, 百拇医药
6 赵水平.糖尿病血脂异常及其治疗.中华内科杂志，2000，41(5):356-358.
7 张景兰，杨占清，刘运喜，等.某部队109名离退休老干部慢性病情况调查.预防医学文献信息，2002，9:521-522.
8 Sever PS，Dahlof B，Poulter NR，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations，in the Anglo-Scanˉdinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm(ASCOT-LLA):a multicentre randomised controlled trial.Lancet，2003，361:1149-1158.
9 蔡思宇，夏舜英，谢海宝，等.180例高脂血症患者调脂治疗现况调查.中华流行病学杂志，2002，23:378-381.
作者单位:250014山东济南济南军区军事医学研究所
(编辑曲 全), 百拇医药(张景兰 李胜辉 王芳 徐建江 杨占清)
关键词 军队 离退休干部 高脂血症 药物 治疗
, 百拇医药
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)20-2858-03
Analysis of the effect on medication
for lipid adjusting on the hyperlipemia patients over70years old
Zhang Jinglan，Li Shenghui，Wang Fang，et al.
Medical Institute of Jinan military command，PLA，Shandong，Jinan250014.
【Abstract】 Objective To understand the effect on medication for lipid adjusting on the hyperlipemia patients over70years old and to probe into the primary and secondary preventive measures on elder atherosclerosis patients.Methods The retired old leaders who were diagnosed as hyperlipemia between June2002and June2003and over70years old were selected as the subjects.All of them had acceptedsingle medication for lipid adjusting for at least50days.The change of blood lipid was tested before and after the medication in order to judge whether it reached the tarˉget of treatment.Results There are35cases with average age76.8，of which13cases are in high risk(37.1%)，22cases with atherosclerosis of diabetes(62.9%).The outcome shows that there are significant decrease in the average level of TC，TG and LDL-C in all35cases after the medication，increase in the average level of HDL-C(P<0.05).While，the total proportion reaching the target of treatment is only28.6%，of which46.1%was in high-risk group，18.1%in atherosclerosis or diabetes group.The difference is significant.The proportion of reaching the target of treatment in the group of statins(43.8%)is significantly higher than that of other medicine(15.8%)，P<0.05.Conclusion The medication for lipid adjusting has its work on reducing the blood lipid in very old persons.
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Key words army retired old leaders hyperlipemia medication
近年来研究表明，高脂血症是冠心病(CHD)的独立危险因素之一，血胆固醇(TC)每降低1%，CHD的危险性降低2%;TC每降低10%，CHD死亡率降低13%～14% [1] 。大量流行病学调查结果显示血脂随年龄的增加而升高，老年人血脂异常明显增多。高脂血症是老年人CHD发病率、心肌梗死与CHD患者死亡率增加的主要危险因素 [2] ，因此积极预防和治疗高脂血症是防治老年人CHD重要措施之一。但迄今为止针对高龄老年人的药物调脂治疗研究报告甚少，为了解70岁以上老年高脂血症患者药物调脂治疗效果，我们对35例70岁以上高脂血症患者进行药物调脂治疗效果进行观察，探讨老年动脉粥样硬化性疾病一级和二级预防措施。
1 对象与方法
1.1 调查对象 选择2002年6月～2003年6月，济南军区总医院住院的确诊为高脂血症的全部患者132例，诊断标准均符合陈灏珠主编的《实用内科学》第10版高脂血症的诊断标准 [3] :TC≥6.0mmol/L，和(或)血甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L，和(或)低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)≥3.36mmol/L，以禁食10～12h静脉血测定值为标准。纳入标准:资料完整的病例;70岁以上的军队离退休老干部;入院前未经药物治疗或停药半年以上;住院期间接受单一调脂药物治疗50天或50天以上。排除标准:近期内有急性心肌梗死、严重创伤、外科手术、感染的患者。纳入合格研究对象35例。
, 百拇医药
1.2 调查方法 调查时记录所服调脂药物名称、剂量、用法及起止时间，降脂治疗前后2次血脂测定结果，包括TC、TG、LDL-C、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。询问患者的基本情况，包括性别、年龄、职业、文化程度等。重点询问心血管病的危险因子，包括有无高血压、CHD、脑卒中和糖尿病病史，是否正在吸烟。测定入院时血压，取两次平均值;测定身高及体重，计算体重指数(BMI)。
1.3 结果判断标准与数据处理 根据我国制订的《血脂异常防治建议》 [4] 和新发表的美国胆固醇教育计划(NCEP)成人治疗组第三次指南(ATPⅢ) [5] 的建议，不同危险程度患者调脂治疗的目标(低危组TC<5.72mmol/L、LDL-C<3.64mmol/L;高危组TC<5.20mmol/L、LDL-C<3.12mmol/L;动脉粥样硬化疾病与糖尿病组TC<4.68mmol/L、LDL-C<2.60mmol/L)计算各组达标率。计量资料比较采用χ 2 检验，治疗前后血脂结果的比较采用t检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 患者的基线特征 在35例70岁以上高脂血症患者中，分为2组:高危组(无动脉粥样硬化疾病、有其他危险因子)13例(37.1%)、动脉粥样硬化疾病与糖尿病组22例(62.9%)。其中CHD危险因子包括:男性患者年龄>55岁、女性患者>65岁;肥胖(BMI>28kg/m 2 );高血压与有嗜烟。35例70岁以上高脂血症患者的基线特征见表1。
表1 35例70岁以上高脂血症患者的基线特征项目
2.2 治疗前后血脂变化 治疗前后TC、TG、LDL-C平均水平有明显下降，依次为21.9%、15.2%和19.4%，保护因素HDL-C平均水平有所升高，上升幅度为22.4%，各项指标治疗前后差异均有显著性(P<0.05)。见表2。
2.3 不同危险程度患者的血脂达标率 两组TC、LDL-C同时达标率共28.6%(10/35)。高危组和动脉粥样硬化疾病与糖尿病组TC、LDL-C同时达标率分别为46.1%(6/13)、18.1%(4/22)，高危组达标率显著高于动脉粥样硬化疾病与糖尿病组(χ 2 =12.14，P<0.05)。
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2.4 调脂药物效果 服药时间最短50天，最长125天，平均(66.0±21.4)天。按所服的调脂药物分两组:一组是HMG-CoA还原酶抑制剂(他汀类)，包括辛伐他汀(舒降 之)6例，剂量均为20mg/d;普伐他汀(普拉固)2例，剂量均为10mg/d;氟伐他汀(来适可)8例，剂量均为20mg/d。另一组为其他调脂药物，包括贝丁酸类制剂、鱼油制品及脂必妥等共19例。他汀类药物组达标率为43.8%(7/16)，其他调脂药物组达标率为15.8%(3/19)，两组之间比较差异有显著性(χ2 =16.7，P<0.05)。
表2 35例CHD患者药物治疗前后各项指标比较
3 讨论
长期以来，人们认为动脉粥样硬化是进展不可逆的疾病。加拿大/芬兰动脉粥样硬化干预研究(DAIS)的结果表明，降脂治疗能够显著减轻冠状动脉管腔狭窄的进展 [6] 。我国《血脂异常防治建议》 [4] 规定，高脂血症治疗用于CHD的预防时，若对象为临床上未发现CHD或其他部位动脉粥样硬化性疾病者，属于一级预防，对象为已发生CHD或其他部位动脉粥样硬化性疾病者属于二级预防。美国NCEP(ATPⅢ) [4] 也明确将糖尿病视为冠心病等危症，老年人大多有不同程度的冠心病、动脉粥样硬化和糖尿病 [7] ，因此，二级预防对老年人尤为重要。预防措施应包括三个方面:(1)强化治疗性的生活方式改变(TLC):主要是减少饱和脂肪酸及胆固醇摄入、降低体重、增加运动量;(2)药物治疗:应根据临床上高脂血症的分类及不同调脂药物的药理学特点，合理有效充分的使用调脂药物。并预防和避免副作用，及时发现和正确处理副作用。(3)综合控制多重CHD的危险因素:国外最新研究提示降血压联合降血脂可进一步显著减低CHD事件，表明综合控制多重CHD的危险因素对心血管疾病的预防有极其重要的价值 [8] 。
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本次对35例70岁以上老年高脂血症患者治疗结果显示，35例患者治疗后TC、TG、LDL-C平均水平有明显下降，HDL-C平均水平有所升高，且都具有显著性差异。但是根据治疗前患者的CHD危险因子水平分别评价调脂治疗后TC与LDL-C的达标率，35例中总达标率仅为28.6%，高危组达标率为46.1%，动脉粥样硬化疾病与糖尿病组达标率更低为18.1%，动脉粥样硬化疾病与糖尿病组达标率显著低于高危组。而针对70岁以上老年人的研究未见报道。本次他汀类药物调脂达标率高于其他类药物，这与其它报道结果基本相似 [9] 。本组有71.4%的患者未能达到《血脂异常防治建议》推荐的TC与LDL-C治疗目标，分析其原因主要有:(1)这可能与35例均为高危组或动脉粥样硬化疾病与糖尿病组，治疗目标较为严格有关。(2)本组患者皆为70岁以上的老年人，临床医生可能担心药物会产生副作用，所以用药剂量比较保守。(3)调脂药物选择不当和用药时间短等。
然而，通过一级预防或二级预防的努力，延缓或停止动脉粥样硬化进展，减少老年人CHD事件的发生，降低老年心肌梗死与CHD患者的死亡率，提高老年人的生活质量。本次观察例数有限，其效果有待进一步证实。
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4 血脂异常防治对策专题组.血脂异常防治建议.中华心血管病杂志，1997，25:169-175.
5 Executive summary of the third report of the national cho lesterol educaˉtion program(NCEP)ecpert panel on detection，evaluation，and treatˉment of high blood cholesterol in adults(AdultTreament PanelⅢ).JAˉ MA，2001，285:2486-2497.
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6 赵水平.糖尿病血脂异常及其治疗.中华内科杂志，2000，41(5):356-358.
7 张景兰，杨占清，刘运喜，等.某部队109名离退休老干部慢性病情况调查.预防医学文献信息，2002，9:521-522.
8 Sever PS，Dahlof B，Poulter NR，et al.Prevention of coronary and stroke events with atorvastatin in hypertensive patients who have average or lower-than-average cholesterol concentrations，in the Anglo-Scanˉdinavian Cardiac Outcomes Trial-Lipid Lowering Arm(ASCOT-LLA):a multicentre randomised controlled trial.Lancet，2003，361:1149-1158.
9 蔡思宇，夏舜英，谢海宝，等.180例高脂血症患者调脂治疗现况调查.中华流行病学杂志，2002，23:378-381.
作者单位:250014山东济南济南军区军事医学研究所
(编辑曲 全), 百拇医药(张景兰 李胜辉 王芳 徐建江 杨占清)